Prin­ci­pio 4

Principi per la definizione delle prestazioni supplementari

Un catalogo delle prestazioni supplementari del fornitore di prestazioni destinato al singolo assicurato-re crea la base per la valutazione, il conteggio e il controllo delle prestazioni.

Capitolo

Spiegazione
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Limitazione
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Requisiti minimi
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Precisazioni
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Spiegazione

  • Il relativo fornitore di prestazioni allestisce il catalogo delle prestazioni supplementari con una struttura standard e plausibile insieme all'assicuratore (cfr. principio 2) e lo mette a disposizione del singolo assi-curatore. Gli assicuratori verificano le prestazioni supplementari indicate. 
  • Le prestazioni supplementari vengono descritte nel relativo catalogo con un grado di dettaglio sufficien-temente elevato da permettere una distinzione tra le prestazioni di base dell'AOMS e le prestazioni sup-plementari della LCA come pure una stima in termini di accertabilità, valutazione e utilizzo.

Limitazione

  • La valutazione/determinazione del prezzo delle prestazioni supplementari sulla base di un catalogo delle prestazioni supplementari avviene da parte del singolo assicuratore e delle relative trattative con il fornitore di prestazioni.

Requisiti minimi

  • Catalogo delle prestazioni supplementari: un catalogo delle prestazioni supplementari comprende almeno gli elementi seguenti:
  1. distinzione delle prestazioni in «AOMS» e «LCA»; 
  2. definizione del significato di prestazioni supplementari (prestazione essenziale, opzione/«prestazione di base fissa», prestazione complementare);
  3. definizione del prezzo e della durata della prestazione supplementare/del pacchetto di prestazioni.

     
  • Controlling: per tutte le prestazioni definite nel catalogo delle prestazioni supplementari occorre indicare almeno il formato di fattura e la documentazione affinché l'assicuratore possa effettuare un effettivo controllo.

Precisazioni

  • Funzioni mediche trasversali: anche le prestazioni supplementari nel quadro delle funzioni mediche tra-sversali (ad es. emergenza, anestesia, diagnostica per immagini) vengono descritte nel catalogo delle prestazioni supplementari, distinte dalle prestazioni di base e assegnate alle relative categorie di prestazioni supplementari.