Principio 1
Principi per la definizione delle prestazioni supplementari
Le prestazioni supplementari vengono considerate in base al livello di prestazioni dell'AOMS del rispettivo fornitore di prestazioni; nella considerazione viene integrata una visione generale del mercato laddove necessario per evitare falsi incentivi o svantaggi sistematici.
Capitolo
Spiegazione
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Limitazione
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Requisiti minimi
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Precisazioni
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Spiegazione
- Il rilevamento del livello di prestazioni dell'AOMS avviene sulla base di proposte plausibili da parte dei fornitori di prestazioni a destinazione dei singoli assicuratori, le quali descrivono le prestazioni di base1 e supplementari2 con un sufficiente grado di dettaglio, distinguendole dalle prestazioni di base (cfr. principio 4 relativo al catalogo delle prestazioni supplementari).
- I singoli assicuratori possono procedere a confronti di mercato dei diversi livelli di prestazioni dell'AOMS tra i diversi fornitori di prestazioni. Essi possono servire a completare o a precisare la distinzione tra prestazioni supplementari e prestazioni di base, in particolare per evitare che fornitori di prestazioni siano avvantaggiati o svantaggiati.
Limitazione
- Spetta al singolo fornitore di prestazioni mostrare il relativo livello di prestazioni dell'AOMS nonché il confine tra prestazioni supplementari e prestazioni di base. Gli assicuratori non procedono a un rilevamento comune del livello di prestazioni dell'AOMS dei fornitori di prestazioni.
- Valutare il prezzo dell'AOMS non rientra tra gli obiettivi del presente progetto.
Requisiti minimi
- Evitare falsi incentivi o svantaggi sistematici: l'esame delle prestazioni supplementari deve avvenire come minimo in modo tale che i fornitori di prestazioni con livello di prestazioni nettamente superiore o inferiore alla media non vengano né avvantaggiati, né svantaggiati.
- Definizione del livello di prestazioni dell'AOMS: l'osservanza di una situazione generale del mercato nella definizione del livello di prestazioni dell'AOMS è dettata da processi di determinazione del prezzo chiaramente definiti e dalla relativa analisi comparativa nel settore dell'AOMS.
Precisazioni
- Visione generale del mercato: la visione generale del mercato implica un confronto, allestito dall'assicuratore, tra i diversi livelli di prestazioni dell'AOMS di diversi fornitori di prestazioni (ad es. in una regione; tra fornitori di prestazioni con mandati di prestazione uguali, ecc.).
- Livello di prestazioni dell'AOMS di ospedali convenzionati: nel caso di ospedali convenzionati a cui le persone con assicurazione di base non hanno accesso, già il solo accesso viene considerato una prestazione supplementare (in considerazione dell'art. 49a capoverso 4 LAMal).
1 Prestazione die base: le prestazioni di base comprendono l'offerta media di servizi di una clinica per pazienti AOMS e non possono essere equiparate alla prestazione obbligatoria AOMS secondo la LAMal.
2 Prestazione supplementare: prestazioni che vanno oltre il livello di prestazioni della prestazione dell'AOMS.
Disposizioni quadro settoriali relative a «prestazioni supplementari LCA»
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Premessa
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Principio 1
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Principio 2
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Principio 3
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Principio 4
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Principio 5
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Principio 6
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Principio 7
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Principio 8
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Principio 9
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Principio 10
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Principio 11
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Piano strategico (Roadmap) per l’attuazione
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Società participanti
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